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金皇朝3娱乐平台登录 - 如何拯救一颗颤抖的心?
  [阅读:1172]   时间:2020-01-11 17:23:37

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音乐动次打次动次打次不停响,

心脏咚咚咚咚哒咚哒哒胡乱跳。

不是每次心脏乱颤、大脑空白都预示着甜蜜的爱情,或是突然的震动、惊喜,还有可能是心律失常——房颤!

我们一起来分为四步走,弄清房颤那些事儿,了解下如何拯救一颗颤抖的心!

1 第一步:明确房颤定义

心房颤动(atrial fibrillation,af)简称房颤。这是一种心房激动频率达350~600次/分的快速型房性心律失常。

正常人心跳60~100次/分,心房心室规律收缩;而房颤时心房不听指挥,不规则的乱跳,虽有房室结的”约束“,但心室率仍可达100~160次/分,且节律不规则。

我们来看下正常心脏和房颤心脏的对比图

正常心跳动图

房颤心跳动图

2 第二步:记录详细病史

01 首次发现房颤是什么时候?

第一次房颤时间很重要,如果有心电图记录为依据,需妥善保存。

02 共出现几次房颤、间隔频次?

心脏的频繁房颤要引起重视,可能有潜在的诱因激发了它,如果是可逆转的诱因要及时“斩草除根”。

03 房颤的诱因是什么?

房颤的诱因有很多种,如果将房颤比喻成心脏“出轨”,其诱因可分成以下三种:

①是一时“糊涂”?(如:劳累、作息不规律、情绪激动、长期精神紧张、压力大)

②是被“美色”诱惑?(如:饮酒、吸烟、咖啡、浓茶、电解质或代谢紊乱)

③还是早已“貌合神离”,“蓄谋已久”?(如:合并心脏瓣膜病、甲状腺相关疾病、心室肥厚、心脏长大)

04 房颤有什么症状?

有点像“小鹿乱撞”般初恋的感觉和“精力耗尽”后的力竭疲软。

房颤最常见的临床症状:心悸、乏力、胸闷、运动耐量下降。且房颤可引起心室停搏致脑供血不足而发生黑矇、晕厥。部分房颤患者存在入睡困难和心理问题。

3 第三步:明确房颤分型

第一种

阵发性房颤

发作后7天内自行或干预终止的房颤,多为功能性、可逆性。

第二种

持续性房颤

持续时间超过7天但短于1年的房颤,多见于老年人,伴高血压、冠心病等合并症。

第三种

长程持续性房颤

持续时间超过1年的房颤。

第四种

永久性房颤

医生和患者共同决定放弃恢复或维持窦性心律的一种类型,反映了患者和医生对于房颤的治疗态度,而不是房颤自身的病理生理特征。

4 第四步:齐头并进,治疗房颤

01 病因治疗

戒烟戒酒、减少浓茶及咖啡因摄入,适当运动、放松心情。合并高血压的患者,遵医嘱服用降压药,控制好自己的血压;白天总瞌睡、夜间爱打鼾的患者耳鼻喉科门诊就诊,排查一下睡眠呼吸暂停综合征;严重瓣膜病的患者,心脏介入或外科门诊就诊,明确有无手术指证。

02 抗凝治疗、预防卒中

划重点!

房颤患者发生缺血性脑卒中的风险是非房颤患者的4~5倍,导致近20%致死率及60%致残率。

脑卒中动图

这是因为心脏不规律跳动导致心房收缩力下降、血流瘀滞,使左心房极易形成血栓。如果栓子脱落,它们随血液流到大脑可导致脑卒中,俗称“中风”,也可流到下肢、肠系膜及内脏、上肢形成体循环栓塞。

栓子脱落动图

因此患者需定期评估血栓栓塞风险,及时启动抗凝治疗。临床常用cha2ds2-vasc评分,若评分≥2分,建议在医生指导下长期规律使用华法林或新型抗凝药(达比加群酯或利伐沙班等)。若存在抗凝禁忌也可选择左心耳封堵手术。

03控制心律

除永久性房颤外,其他类型的房颤患者可结合自身意愿及基础疾病情况,在医生指导下选择口服药物转律、房颤射频消融手术、房颤外科迷宫手术等。

04 控制心室率

房颤心室率控制可明显改善房颤相关症状,这也是临床中患者最主要的诉求。对于影响血流动力学的急性心室率控制,可选择静脉药物和电复律。而口服药物或房室结消融+永久性心脏起搏器植入术可用于长期心室率控制。

正在为房颤苦恼的朋友们,欢迎于我院老年医科/心血管内科门诊就诊,届时我们将科学系统地为您诊断和评估这颗“不听话”的心脏,为您提供最佳的“指导意见”和专属”作战计划”哦~

本文作者为高宇,老年科/心血管内科医师。

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